Каждый третий хронический диагноз «теряется» при плановых осмотрах - и государство за это платит

Ошибки при диспансеризации обходятся бюджету в 20 млрд рублей ежегодно. Это не грубая оценка - цифру получили с помощью искусственного интеллекта, проанализировав реестры счетов страховой компании «СОГАЗ-Мед». Результат обескураживающий: треть хронических диагнозов попросту не фиксируется при плановых осмотрах, хотя пациенты с этими болезнями регулярно ходят к врачам.

Диабет есть, а диспансеризация его не видит

Показательный пример - одна из поликлиник Нижегородской области. За год диспансеризацию прошли 391 пациент с подтверждённым сахарным диабетом второго типа. Каждый из них обращался к врачу по этому поводу как минимум дважды. Итог: у 356 человек - то есть у 91% - диабет при осмотре «не нашли». Не потому что вылечили. Просто не вписали.

По стране средний показатель мягче, но не менее тревожный - 33,5%, или 2,3 млн случаев в год, когда уже известный хронический диагноз выпадает из протокола диспансеризации. При среднем тарифе на осмотр взрослого в 3,5 тыс. рублей суммарные потери складываются в те самые 20 миллиардов.

Рак подозревают у всех - подтверждают у единиц

Отдельная история - первичная онкодиагностика. Число подозрений на злокачественные новообразования растёт, но точность диагностики при этом падает. Когда точность составляет 25%, из 500 направленных на дообследование реальный рак найдут лишь у 100. Четыреста человек зря пройдут КТ, МРТ и прочие дорогостоящие процедуры. В отдельных регионах точность опускается до 6% - это значит, что тысячи здоровых людей получают онкологические подозрения и нагружают и без того перегруженную систему.

Что с этим делать - и что уже делают

Исполнительный директор по экспертизе медицинской помощи «СОГАЗ-Мед» Юрий Брудастов на XIII Международной научно-практической конференции по оценке технологий здравоохранения сообщил, что собственные ИИ-модели компании позволяют выявлять до 85% случаев мошенничества в системе ОМС и параллельно оценивать качество оказанной помощи. Именно эти инструменты вскрыли масштаб проблемы с диспансеризацией.

Причины сбоев - системные. Врачи работают в условиях хронической нагрузки, мотивация фиксировать уже известные диагнозы при плановом осмотре минимальна, а контроль до недавнего времени был ручным и выборочным. Автоматизированный разбор реестров меняет картину: теперь отклонения видны не постфактум и не по жалобам, а в потоке.

• 33,5% хронических диагнозов не фиксируются при диспансеризации
• 2,3 млн случаев ежегодно по всей стране
• 20 млрд рублей - оценочные потери бюджета в год
• 91% пациентов с диабетом в одной нижегородской поликлинике «не имели» диагноза по итогам осмотра
• точность онкодиагностики в ряде регионов - около 6%

Масштаб проблемы требует не точечных разборов, а системного пересмотра контроля качества плановых осмотров. ИИ уже показал, где искать. Вопрос в том, последуют ли за аналитикой реальные изменения в протоколах и в ответственности за их нарушение.